Módulo 4 – Curso pós-graduado – VIH e Envelhecimento

Renal Disease in HIV Infected and HIV/HCV Co-infected patients

Impacto clínico: epidemiologia e fatores de risco para doença renal em doentes infetados por VIH e coinfetados por VIH/VHC

Autor: Prof. Doutor Esteban Martínez, MD, PhD (Hospital Clínic de Barcelona – Universitat de Barcelona, Espanha)

TAF versus TDF: toxicidade renal

O pro-fármaco oral TAF foi desenvolvido para proporcionar um rápido metabolismo e conversão do fármaco TDF na circulação sistémica.29 Desta forma, foi possível reduzir a dose de TDF administrada (25 mg de TAF equivale a 300 mg de TDF), minimizando a ocorrência dos seus potenciais efeitos adversos, mas mantendo a sua elevada atividade antirretrovírica.29

A concentração plasmática de TAF é aproximadamente inferior em 90% à de TDF. Pozniak e colaboradores30 compararam o impacto renal de TAF com TDF, em coadministração com EVG/c/emtricit-abina (FTC), ao longo de 96 semanas, sem ajuste de dose, em indivíduos com eTFG entre 30 a 69 mL/min/1,73m2. Às 48 semanas, 92% dos doentes mantinham carga vírica <50 cópias/ mL. Além disso, o switch para EVG/c/FTC/TAF não alterou os valores de eTFG (TAF: -6,6 versus TDF: -11,2; p <0,001), redu- ziu os níveis de proteinúria e de marcadores de função tubular renal, bem como promoveu o aumento da densidade mineral óssea.30

Durante o estudo, não ocorreram casos de tubulopatia ou de síndrome de Fanconi e, apenas quatro doentes descontinuaram tratamento com TDF por efeitos adversos renais.30 No seguimento do estudo, às 96 semanas, mantinham-se os níveis estáveis de eTFG, bem como um ligeiro aumento de proteinúria/albuminúria e de densidade mineral óssea.31 Apesar dos resultados promissores, é necessária prudência na administração de TAF em doentes com doença renal avançada (eTFG<30 mL/min/1,73m2).

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