Módulo 3 – Curso pós-graduado – VIH e Envelhecimento

Neurocognitive Disorders in HIV Infected Patients

Epidemiologia das alterações neurocognitivas nos doentes infetados por VIH

Autor: Dr. Joaquim Oliveira, MD (Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Coimbra, Portugal)

Mudança de padrões de HAND na era do tratamento antirretrovírico combinado

Com a evolução do tratamento antirretrovírico, verificou-se uma inversão da prevalência do tipo de HAND. Antes da terapêutica antirretrovírica combinada (TARc), quase 50% dos doentes podiam, em qualquer fase do tratamento, apresentar sintomas de demência. As formas mais ligeiras de HAND não eram detetadas ou eram menos frequentes. Com a TARc, a HAD diminuiu a sua prevalência (para valores entre os 2 e os 4%) e as alterações neurocognitivas assintomáticas e minor aumentaram, com destaque para o maior aumento das alterações assintomáticas.6, 10, 11, 12 Estes dados reforçam que a prevalência de HAND não tem sofrido alterações mas o tipo de demência, o prognóstico e o impacto na vida dos doentes são substancialmente diferentes.

Heaton et al. verificaram, com dados do estudo CHARTER, um aumento estatisticamente significativo na prevalência de alterações neurocognitivas apenas em doentes com infeção por VIH em estádio A do CDC, quando comparadas as eras pré e pós TARc.10 De salientar, ainda, que 15 a 20% dos indivíduos seronegativos para VIH apresentam alterações neurocognitivas por outros fatores não relacionados com a infeção por VIH.10

O tipo de demência que vemos hoje é diferente do observado antes da TARc. Antes, os doentes apresentavam, sobretudo, demência subcortical com perda neuronal, com formas graves de apatia e lentificação psicomotora, além de perda de memória. Hoje, observamos demências mais ligeiras na maioria das vezes, com envolvimento cortical e subcortical, com alguma melhoria com a TARc.13

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